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11家定点医药机构被暂停医保服务协议

核心提示: 城区已处理违规零售药店13家,医疗机构8家,其中11家定点医药机构被暂停医保服务协议,10家医药机构被约谈、限期整改

(记者郑岚 通讯员李蔚春)2018年10月开始,我市开展了打击欺诈骗取医疗保障基金的专项行动,截至目前,城区已处理违规零售药店13家,医疗机构8家,其中11家定点医药机构被暂停医保服务协议,10家医药机构被约谈、限期整改。

昨日的新闻发布会还透露,欺诈骗保的定点医疗机构、定点零售药店将被解除医保服务协议外,对查实具有骗取医保基金等违规行为的医师,还将视情节严重程度给予停止1-5年医保结算资格的处理,并将违规行为通报卫生行政部门。对于有违规行为的个人,将暂停医保直接结算,涉嫌违反法律或行政法规的,也将受到行政处罚或法律制裁。

根据规定,定点医疗机构存在通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式,虚构医疗服务“假住院、假就诊”骗取医保基金的;为非定点医疗机构、暂停协议医疗机构提供医疗费用结算的;协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的;被吊销《医疗机构执业许可证》或《营业执照》的;拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检查的;其他造成严重后果或重大影响的违约行为将一律解除医保协议。

定点零售药店存在伪造虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取基金的;为非定点零售药店或其他机构提供费用结算的;将医保目录范围之外的项目按照目录内项目申报医保结算的;协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的;被吊销《药品经营许可证》或《营业执照》的;拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检查的;及其它造成严重后果或重大影响的违约行为,也将一律解除服务协议。

被解除服务协议的定点医药机构,3年内不得申请医保定点。

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