荆楚网消息 (楚天都市报)(记者陈媛)公立医院改革一直是医改中的难点,也是争议最多的话题。昨日正式出台的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中,明确要求强化公立医院公益性,加强政府有效监管,积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式,并鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。 公立医院是我国医疗服务体系的主体。国家卫生部部长陈竺近日指出,公立医院是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体,矛盾问题比较集中。要加强其公益性,就要扭转过于强调医院创收的倾向,让其成为群众医治大病、重病和难病的基本医疗服务平台。 做到以上要求,必须进一步转变政府职能,卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理职能,其他有关部门按照各自职能进行管理和提供服务。 新医改首次明确落实公立医院独立法人地位。省新华医院院长涂远超说,目前许多公立医院的院长徒有独立法人之名,实际上并没有自主经营权和发展权。医院大的经营活动、干部任命等都要向上级主管部门申请,卫生行政部门既是主管者又是主办者,“既当运动员又当裁判员。”如今,新医改将卫生行政部门的职能明确为行业管理,管办分开,就能加强卫生行政部门的公信力。 新医改强调公立医院公益性,其补偿机制之一、被诟病多年的“以药养医”将逐步退出舞台,最终实现医药分家。其中,公立医院的“药品加成收入”,将通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步取消。同时,政府也将加大投入,主要用于公立医院的基本建设等方面,对其承担的公共卫生等任务给予专项补助。 新医改还提出降低公立医疗机构比重,积极引导社会资本以多种方式参与医院改制重组。稳步推进公立医院改制的试点,适度降低公立医疗机构比重。最终形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。 涂远超说,将部分公立医院转为民营,将有效打破公立医院的垄断,通过合理的市场竞争,使资源得到更好的配置。 此外,新医改还强调了社区卫生服务中心的建设,让社区卫生服务中心能够提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务等。功能完善之后,社区卫生服务中心将能够逐步承担起居民健康“守门人”的职责,有效维护社区居民健康。
本地现状 “收支分离”亟需政策扶持 荆楚网消息 (楚天都市报) (记者高家龙)“实行社区卫生服务机构收支分离管理,是一个渐进的过程。”昨日,武汉青山区卫生局局长晏杰接受采访时称,去年年底,青山区收支分离管理的初步实施方案,已基本通过了该区政府常务会议的审议,目前正在逐步落实完善。 “收支分离”是指对于非营利性医疗机构,其收入全部上缴政府,支出全部由政府下拨,收支两条线互不交叉,彻底切断非营利性医疗机构与其营业性收入的利益联系,让社区卫生服务中心的营利性质转换为“公共服务”性质。 新医改方案中提出,地方可结合本地实际,对有条件的医院采取收支分离,以达到公共服务的目的。其实早在2007年4月,青山区就被确定为武汉社区卫生服务机构实行“收支分离”试点区,两年来走过了一段不寻常的探索之路。 “一开始,收支分离被误认为是‘端铁饭碗’。”晏杰说,这个饭碗并不铁,实质上它是政府购买服务,并有配套的奖惩措施,医生们必须获得居民的认可,才能让社区卫生服务中心继续发展下去。 此外,青山区还出台社区卫生服务机构基本药物制度,药品实行统一生产、统一价格、统一配送,医院卖药也不再对进价加成。这样一来,社区卫生服务机构的效益不是体现在经济上,而是体现在服务质量和社会效应上,最终让老百姓满意。 晏杰表示,“收支分离”从制订到完善,经过了一年多的时间,“因为是探索,有些东西是正在做,有的由于种种因素影响还不能马上推进,有些以后可能还要修订。” 医改新方案出台后,“收支分离”能否广泛实施?晏杰认为,这还需要政策上的扶持。 他举例说,外地有些地方将医保拨付额度与社区卫生服务机构服务挂钩,实现了居民愿意到社区看病的良性循环,但是受制于有关方面财力有限等现实原因,目前该区40个社区卫生服务站,仅有5个服务站被纳入了医保定点范围。 此外,社区卫生服务机构长期遭遇的人才瓶颈问题,全科医生缺乏,人才难以留住的现状,也亟需相关配套政策支持。 医院初尝股份制甜头 武汉科技大学附属汉阳医院以前是铁路职工医院,实行股份制改革3年多来,其开放床位数从当初的210张增至620张,年门诊量从10万人次增至30万人次,年经营收入从2900万元增至1.2亿元,实现了国有资产保值增值,初步达到了企业、医院、 职工和投资方的多赢目标。 该院院长曾勇认为,公立医院改制必须把人的伤害减少到最低程度,防止人才流失和保持人员稳定。
对话 改革的方向很好如何实现还待探索 张新平华中科大同济医学院医药卫生管理学院教授 新医改方案中关于公立医院改革的方向和框架都很好,但是具体到实施上,例如在公立医院的补偿机制、调动医务人员积极性等方面,尚无较好的现成模式。因此,改革还“比较困难”,需要较长的时间。 鼓励民营资本办非营利性医院非常好,可令医院有效竞争,提高效率。但相关监管体制必须尽快完善起来,必须把保证医疗机构诊疗的安全性放在首位。(记者高家龙) 回声 公立医院改革要患者真正获益 王小姐汉口武胜路 虽然政府部门一再强调公立医院的公益性,但目前公立医院一直在靠病人赚钱是不争的事实,由于民营医院的口碑不好,绝大部分的患者还是选择到公立医院看病,如果公立医院仍然靠患者创收,根本不可能解决看病难看病贵的问题。据了解,国外的许多公立医院是靠政府投入免费为患者提供服务的,如今政府加大了投入,但能否真正让患者获益,大伙都拭目以待。(记者陈媛)
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