首页 > 理财频道 > 理财资讯 > 正文

宜昌“长期护理保险”在城区启动实施

如何保障失能人员护有所依 市医保局发布政策十问

三峡晚报全媒首席记者郑岚 通讯员徐建娥

“如果有一天我老无所依,请把我留在那时光里……”在我国老龄化程度越来越高的大背景下,多年后,谁来照料失能卧床的你我?汪峰这首歌走红的背后,也唱出老年人类似的顾虑。7月26日,记者从宜昌市医疗保障局获悉,在养老、医疗、工伤、失业、生育5项社会保险之外,社保“第六险”——长期护理保险在城区试点并逐步推开。

据市医保局相关负责人介绍,长护险的实施将补齐民生保障短板,提高失能人员人文关怀水平,推进医养健康产业实现更高质量发展。我市目前在参加城区职工医保的人员中先行试点,根据运行情况适时扩大试点范围。

那么,什么是长期护理保险?宜昌长期护理保险制度什么时候开始试点?哪些人可以参与?保障对象是哪些呢?……宜昌市医疗保障局就我市长期护理保险相关政策进行了解读。

1

什么是长期护理保险?

长期护理保险被称为“社保第六险”,是为应对人口老龄化、妥善解决失能人员长期护理服务需求而建立的一种保险制度。

它以政府主导、责任共担为原则,共同筹资,共担风险,为长期失能参保人员的基本生活照料和与基本生活照料密切相关的医疗护理提供服务保障,为他们减轻负担。

2

宜昌长期护理保险制度什么时候开始试点?哪些人可以参与?

2020年7月在宜昌城区(不含夷陵区)职工基本医疗保险参保范围内启动试点,职工医保参保人员须缴纳长期护理保险费,参加长期护理保险。

3

宜昌长期护理保险筹资标准和筹资渠道是怎样的?

长护险按照自然年度筹资,当前标准为80元/人·年,其中个人缴纳10元、医保统筹基金划拨10元,财政补助60元。

个人缴纳部分,统一从医保个人账户中代扣代缴,每年第四季度统一划拨下一年度长护险费;未建立个人账户的,与职工医保费同步核定,同步征收;新增人员,建立医保个人账户当月,从医保个人账户资金划拨。作为起始年,2020年通过个人账户代扣代缴的,7月底统一划拨。

4

长期护理保险的保障对象是哪些人?

试点期间,以重度失能参保人员为保障对象。参保人员经失能等级评估,达到重度失能标准的,可享受长护险待遇。

后期根据长护险筹资水平和基金运行情况,逐步扩大保障范围。

5

长期护理保险待遇享受形式是怎样的?待遇标准是多少?

长护险待遇以定点护理机构提供护理服务的方式实现,符合享受待遇条件的参保失能人员自愿选择机构护理或居家护理,其发生的合规费用由长护险基金和参保人员共同承担。限额标准以下的部分由承办机构和定点护理机构据实结算,限额标准以上的部分由个人负担,自行支付。

当前,宜昌市长护险月支付限额不超过上一年度宜昌市居民人均月可支配收入的70%,暂定为1500元。待遇按月支付,不足一月按天支付,日支付限额暂定为50元;因病转住院期间长护险待遇停止支付。

支付标准将随筹资标准同步调整。

6

符合哪些条件可以申请失能等级评定?

参保人员申请失能等级评定应符合以下三个条件:一是处于正常享受职工医保待遇状态且已连续缴纳长护险费用满(含)两年,在起步年内,处于职工医保享待状态的长护险参保人员,可视同符合此项条件;二是因年老、疾病、伤残导致人身某些功能全部或部分丧失,生活无法自理超过6个月;三是当前居住在宜昌市域范围内。

7

怎样申请失能等级评定?

2020年8月1日开始,符合条件人员可通过以下途径申请失能等级评定:

一是网点申请:向承办机构所设窗口提出书面申请,试点期间受理窗口包括:太平洋人寿保险等保险公司网点和定点护理机构,方便参保人员就近申请;

二是在线申请:通过长护险用户APP在线申请。

申请需提交资料:参保人员或代理人填写《宜昌市长期护理保险失能等级评定申请表》,提交本人和其代理人身份证原件、相关病史资料等规定的材料,并对申请事项的真实性、参与失能等级评定的意愿签字确认。

8

失能等级评定的流程是怎样的?

1.对符合受理条件的申请,承办机构自受理之日起10个工作日内随机抽取评估专家开展现场评估。

2.评估专家依据《日常生活活动能力评定量表》(Barthel指数评定量表)对失能参保人员的生活自理能力进行现场评估,量化打分。

3.经评估复核,达到重度失能标准(评分为0-40分)的,将公示评估结果。

4.经公示无异议的,承办机构出具评定结论书;公示有异议的,可申请复评。

9

长护险从参保缴费到享受待遇的基本流程

参保缴费——符合条件者申请失能等级评定——评定为重度失能者选择定点护理机构和服务方式,签署服务协议——接受护理服务——结算费用,限额以下的合规费用由长护险基金支付。

10

受理失能等级评定的网点地址

1.太平洋人寿保险公司

地址:宜昌市伍家岗区宝塔河街道沿江大道182号首信财富中心22层。

联系人:左艳

电话:0717-6052540

2.平安养老保险股份有限公司宜昌中心支公司

地址:宜昌市西陵区西陵一路中环广场1606室

联系人:覃杨

电话:0717-6736569

3.泰康人寿保险公司

地址:九州大厦21楼东山服务部

联系人:蔡瑞鹏

电话:13469811108

4.定点护理机构(具体名单和地址另行发布)

  • 微笑
  • 流汗
  • 难过
  • 羡慕
  • 愤怒
  • 流泪
0
  • 主管主办:湖北日报传媒集团三峡分社 地址:湖北省宜昌市胜利四路46号
  • 版权为 三峡新闻网 www.sxxw.net所有 未经同意不得复制或镜像
  • 互联网出版机构 鄂新网备0908-0213 鄂ICP备12016035号
  • 联系电话:0717-6448478
  • 24小时报料热线:0717-6233333
  • 邮箱:sxxw@sxxw.net